На здоровье...

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца представляют собой одну из основных проблем современной кардиологии. Оба эти заболевания патогенетические связаны между собой, поскольку атеросклеротическое поражение сосудов является, на немногим исключением, основной причиной ишемической болезни сердца. При атеросклерозе стенки артериальных сосудов сердца становятся плотными, просвет сосудов сужается, под из внутренней оболочкой откладываются липиды, образуя характерные атеросклеротические бляшки. Сужение просвета сосудов, а иногда и полная их обтурация значительно ухудшают кровоснабжение миокарда и резко ограничивают переносимость физических нагрузка. Во время физической деятельности количество крови, выбрасываемой сердцем в общее сосудистое русло, увеличивается в несколько раз. Увеличение работы сердечной мышцы в свою очередь требует повышенного энергетического обеспечения самого сердца и увеличения коронарного кровотока, так как основной источник энергии - жирные кислоты - усваиваются только путем окислительного фосфорилирования. Пораженные атеросклерозом коронарные сосуды утрачивают способность расширяться и таким образом обеспечивать адекватное увеличение коронарного кровотока, а следовательно, и поступление в миокард дополнительных источников энергии и кислорода. Возникает ишемия миокарда, клиническим проявлением которой служит появление болей в области сердца, к. е. стенокардия. В тяжелых случаях, если ишемия миокарда длится долго, развивается инфаркт миокарда.

Что же такое атеросклероз? Каковы его причины и патогенетические механизмы? Как уберечься от этого заболевания?

Со времени классических работ Н. Н. Аничкова и С. С. Халатова стало известно о значении нарушений обмена липидов. Полученная ими впервые в мире экспериментальная модель холестеринового атеросклероза у кроликов до сих про используется отечественными и зарубежными учеными для изучения механизмов атерогенеза и способов его лечения. Современные представления о причинах развития атеросклероза включают ряд патологических процессов, среди которых главное место занимают нарушения липидного обмена (гиперхолестеринемия и гипертриглицеридимия), изменения сосудистой стенки и тромбообразование. На определенной стадии развития болезни эти факторы действуют совместно и тем самым ускоряют и потенцирую развитие атеросклероза. Особую опасность представляет  собой увеличение в крови концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности, отражающее глубокие нарушения липидного метаболизма. Доказано, что именно эти липопротеиды транспортируют большую часть липидов, и в частности холестерина, из плазмы крови в артериальную стенку и внутрь клеток. Гладкие мышечные клетки среднего слоя сосудистой стенки могут мигрировать в область отложения липидов и пролиферировать, образуется атеросклеротическая бляшка. Роль этих клеток в патогенезе атеросклероза недостаточно ясна, по всей вероятности, они участвуют в защитных реакциях сосудистой стенки в ответ на увеличение потока липидов и избыточное поступление липопротеидов низкой и очень низкой плотности. Размеры молекул этих соединений настолько велики в сравнении с межклеточными пространствами, что это практически исключает возможность из инкорпорации через неповрежденную сосудистую стенку.